宮外孕 (Ectopic Pregnancy)
子宮外孕，顧名思義，就是胚胎著床發育的地方不是在正常的子宮內，而是在子宮以外的地方,例如輸卵管.卵巢.腹腔等等; 這種胚胎除了因為發育的位置不對,所以無法健康成長外,同時會引起母體的病變及傷害,需要當作疾病積極加以處理。
宮外孕即是胎兒生長在子宮外的地方，如輸卵管內或卵巢。而胎兒在子宮外的腹腔生長則非常罕見。平均每五百孕婦(另有說法是每100個懷孕個案就有一個是宮外孕) 會有一個可能是宮外孕。
至於引起宮外孕的成因並不清楚。有小部份是因為曾經輸卵管發炎或輸卵管做過手術，令到輸卵管通道受阻，而卵子和精子受孕後要經過輸卵才可以到達子宮生長，但是如果輸卵管有阻塞，受精卵不能到達子宮生長，而停留在輸卵管生長，引致宮外孕。
宮外孕的情況十分普遍及會做成生命危險。當受精卵着床子宮外面的腹腔內，這種情況就會發生。
當胎兒逐漸增大便會引致出血及痛楚。如果不立刻醫治輸卵管可能會爆裂引致腹部出血，繼而母親心臟衰竭及死亡。
發病機率 : 根據統計，子宮外孕的機率佔所有懷孕的百分之一左右,而其中百分之95子宮外孕的位置都在輸卵管。以下這幾個原因會增加子宮外孕的機會:
01. 輸卵管手術: 結紮或輸卵管重建或整形,21倍.
02. 子宮及輸卵管的感染: 尤其是淋病菌或披衣菌這類會破壞輸卵管健全的病菌感染,3倍.
03. 人工生殖技術: 例如人工受孕，試管嬰兒，禮物嬰兒等等,可增加3倍,一般認為跟不孕婦女本身輸卵管有缺陷有關.
04. 預防胚胎在子宮內著床的避孕方式: 例如結紮.子宮內避孕器以及黃體素為主的避孕藥,這些避孕方式是預防受精卵在子宮內著床為主要的避孕途徑,但是受精卵很可能轉而在子宮其他外面地方著床而增加子宮外孕的機會約為一般之9倍。
流行病學 : 根據統計，子宮外孕的機率有逐年上升的情況,而子宮外孕所造成的死亡約佔所有懷孕相關死亡的十分之一,但近年來因各種醫療技術的進步,可以早期診斷子宮外孕早期處理,所以子宮外孕的機率雖然上升,但是死亡率卻逐年下降。 值得注意的一點是: 雖然子宮外孕的死亡率逐年下降,但青少女(15~19歲)女性的子宮外孕死亡率比例上卻較高,大部分是因青少女對於意外懷孕大多沒有提早發現(以為自己只是亂經)，或者是發現後還一昧隱瞞(怕被責罵或逃避事實),而比較容易延誤子宮外孕的診斷，造成無法彌補的遺憾。
子宮外孕的位置
01. 輸卵管:又分為輸卵管間質部,峽部.壺部.繖部,其中以壺部為最常見。
02. 卵巢。
03. 腹腔。
04. 子宮頸。
05. 其他:例如脾臟.肝臟.橫隔膜等都曾有病歷報導,但實在非常之罕見。
子宮外孕的發展結果
01. 輸卵管流產:大多發生在壺部或繖部的地方,因胚囊長大後就自行從輸卵管中剝落至腹腔,可能會有少量的出血或腹痛,而剝落之胚胎組織則經由腹腔吸收,病人有可能只有輕微的出血.腹痛而不自知。
02. 輸卵管破裂:可能會造成嚴重疼痛.內出血.休克等現象,需要緊急手術止血並且切除被子宮外孕所破壞的組織。
03. 腹腔懷孕:剝落的胚胎組織,若胎盤功能完整,有些許可能轉而附著在其他腹腔的位置(例如網膜)，而繼續發展成為腹腔內懷孕。
04. 合併子宮內與子宮外懷孕: 也就是同時子宮腔內有一個正常的懷孕,在輸卵管或其他部位也有一個懷孕,這種狀況在自然受孕產生的機會約為3萬分之1,但近來由於人工生殖技術的進步可上升到千分之1左右,所以若流產後持續有懷孕現象產生，或懷孕期間有不正常的卵巢腫塊或內出血，都應懷疑是否有合併子宮內與子宮外孕的可能。
甚麼會 / 造成宮外孕原因
受精卵通常在受精後的6-7日用4-5天時間由卵巢經輸卵管着床子宮腹腔內。宮外孕最常見的原因是輸卵管受損，導致阻塞或收窄。通常輸卵管外壁有收縮作用，幫助卵子漂浮進子宮內，這裏也可能出現問題。某些情況例如盲腸炎或盆腔發炎形成扭結或黏連，使輸卵管破損，拖緩卵子旅程，讓受精卵着床輸卵管內。但大部分個案都不知道輸卵管着床宮外的原因。
結果可能會怎樣
很多時宮外孕很快死亡，和停經前或者出現疼痛及出血徵狀之後被身體吸收掉。醫生很少診斷出是宮外孕便當作流產處理。病人毋須再做些什麼。
如果宮外孕沒有死亡，輸印管薄壁便會拉長導致下腹疼痛。這時可能有些少陰道出血。當胎兒繼續生長，輸卵管便會爆裂，引致嚴重腹部出血，痛楚及崩潰。
事情發生前可以用驗血方法診斷患宮外孕。驗血會顥示孕婦荷爾蒙並沒有正常急速升高的跡象。
宮外孕有什麼跡象呢
宮外孕的孕婦和一般的孕婦是沒有分別的，亦會停止月經，驗孕的時候，亦是陽性反應，但是懷孕到一至兩個月時間，孕婦會特然感覺肚子非常之痛楚，和有休克的情況，更有流血的現象，因為受孕後的卵子並沒有在子宮生長，而在輸卵管發育，但是輸卵管的空間有限，所以胎兒大約六個星期左右就會逼破輸卵管，而導致宮外孕。
在懷孕的時候有流血，肚痛的現象，應該盡快看醫生作詳細檢查，如果醫生懷疑是宮外孕，就會做腹腔鏡檢查手術，主要在肚臍下，將一枝幼小的腹腔鏡伸入肚內照清楚是否宮外孕。如果是宮外孕要將受孕的胚胎拿出來，主要方法是割除一段有胚胎的輸卵管，如果卵巢亦受到影響，亦要割除。由於大部宮外孕的原因並不太清楚，所以沒有任何方法預防，但是有宮外孕的機會只是五百分之一，而且以後亦可以懷孕。
它有什麼徵狀
直至被否定，任何一名性生活活躍適合懷孕年齡的婦女如出現下腹疼痛跡象，都應該懷疑是患上宮外孕。痛楚可能突然發生，和可以有或沒有陰道出血現象。大多數個案發生在懷孕的第四至第10個星期，有以下任何一種徵狀:
01. 一邊肚子/腹部疼痛 : 痛楚持續和十分嚴重，但未必是宮外孕那一邊。
02. 膊頭尖疼痛 : 當內出血影響膈肌，這情形便會發生。
03. 驗孕 : 有時證實懷孕但不是常常這樣。有時必須特別驗血才能證實。
04. 不正常出血 : 婦女不知道已懷孕和有不正常的月經。她可能配戴子宮環。出血程度比平時多一些或輕微一些及持久。不像並通月經一樣，流出的血深色及稀薄，有時被形容似”西梅汁”。
05. 沒有月經或月經來遲 : 懷疑是懷孕和有懷孕徵狀如噁心，乳房疼痛或腹脹，但沒有出血現象。
06. 大小便困難 : 如厠時出現疼痛。
07. 崩潰 : 你可能感覺頭輕輕或暈眩，和通常還有一種十分不妥的感覺。其他徵狀包括面色蒼白，脈博加速跳動、生病、肚瀉和血壓降低。
08. 骨盆腔壓痛:若是子宮外孕尚未破裂內出血,可能不會有類似的現象,但需與骨盆腔發炎做鑑別診斷。
09. 子宮變化:由於子宮外孕仍會分泌荷爾蒙,所以有可能使得子宮會有早期像正常懷孕一樣的輕微膨大的情形。
10. 血壓降低及心跳變快:這種狀況一般是到了有子宮外孕破裂內出血及休克現象產生才有可能出現。
11. 體溫: 內出血可能造成體溫正常或偏低，這點可與會造成高燒的輸卵管發炎做鑑別診斷。
12. 骨盆腔腫塊:可以內診或超音波檢查出子宮外有不正常的膨大或腫塊。
女性發生宮外孕的主要原因 : 凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統稱為異位妊娠（宮外孕）。女性發生宮外孕的主要原因有以下幾方面：
01. 慢性輸卵管炎炎症使輸卵管內膜粘連，導致管腔狹窄，管壁蠕動減弱，使卵子可以進到輸卵管內受精，而受精卵卻不能回到宮腔。
02. 輸卵管發育不良畸形、子宮內膜異位、以及結紮後再通，使受精卵運行受到阻礙，而停留于輸卵管內著床併發育。
03. 盆腔腫瘤壓迫或牽引，使輸卵管移位或變形，阻礙受精卵通過。
04. 受精卵外遊孕卵在一側輸卵管受精後，沿著傘端能遊到對側輸卵管，由於時間延長，尚未走到子宮腔內就具備了著床能力，而形成異位妊娠。
宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區別，但隨著胚胎的長大可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔流產，造成腹腔內出血，甚至因失血性休克威脅孕婦的生命。所以，要儘早診斷並及時作出相應處理。
子宮外孕的診斷
01. 超音波:以下若是有這些狀況,應懷疑是否有子宮外孕的可能
02. 懷孕6週(即排卵受孕後4週)仍無法從腹部或陰道的超音波看到子宮內的妊娠囊。
03. 血液中人類絨毛激素(β-hCG)超過1500mIU/mL,仍無法從陰道超音波看到胚囊。
04. 可在子宮外部看到有妊娠囊或胚胎。
05. 驗孕呈現陽性反應,但無法在子宮內找到妊娠囊並合併有子宮外液體的堆積，也就是有內出血的現象。
06. 序列性的血液人類絨毛激素(β-hCG)檢測:一般說來,若是正常懷孕人類血液中的β-hCG每隔2天會呈倍數增長,若是隔2天抽血的結果β-hCG 的成長少於66%，就應懷疑有子宮外孕的可能。
07. 後穹窿穿刺(culdocentesis): 子宮外孕若是有破裂,在子宮後面的子宮-直腸陷窩中可能會有積血產生,所以經由陰道內診的後穹窿穿刺，可吸出黑色不凝結的血液而確定內出血診斷。
08. 子宮擴刮術(D/C): 若病人驗孕呈陽性，合併持續性出血，超音波又找不到胚囊，可以子宮擴刮術清除子宮內組織化驗，若在子宮內可找到殘餘絨毛或胚胎組織，就代表這是早期流產而排除子宮外孕的可能。
09. 腹腔鏡: 可直接檢查輸卵管與其他腹腔器官的狀況，若確定是子宮外孕還可以順便手術治療。適用於情況穩定，其他檢查都明顯懷疑是子宮外孕的病人。
10. 剖腹探查: 直接開刀，適用於檢查都明顯懷疑是子宮外孕，且合併內出血，情況緊急或不穩定的病人。
如何處理
懷疑患宮外孕的婦女應去醫院做一次驗孕和超聲波掃描。如果掃描顯示子宮是空的，但驗孕證實懷孕，便有可能是宮外孕，雖然這可能是孕初期或者胎兒已流產。使用現代化陰道探針的超聲波掃描是最佳的方法，但是掃描未必常常驗出宮外孕。如果孕婦沒有病和沒有嚴重痛楚，可以持續兩三天用抽血方法驗荷爾蒙證實是否患宮外孕。如果真的懷疑是宮外孕或者孕婦病情惡化，可以做一次腹腔鏡輸卵管檢查。但如果是宮外孕，便多數會用腹部手術除掉和須要輸血來補充失血。
假如輸卵管未破裂前能及早診症和有適當的設施，便可以使用一些較具少侵入性的治療。鎖眼外科(Keyhole surgery)或藥物治療會幫助病人快些復原和增加將來生育的機會。不要忘記如果是宮外孕就必定會失掉。這種種療法可以確保病人受到最少傷害。
01. 輸卵管未破裂前外科醫生可利用腹腔檢視鏡幫助切除，輸卵管仍然無破損。
02. 另一種方法是使用打掉身孕的藥物Methotrexate (甲氨蝶呤 – 一種干擾細胞生長的藥物)。可以借助起聲波或腹腔鏡指示利用針筒將藥直接打入宮外孕或肌肉裡面，吸收後由血管輸入宮外孕，這樣可以避免輸卵管受到損害。
很明顯這種種先進治療方法必須依賴經驗豐富的手術技巧，優良的超聲波掃描和高效率的實驗室試驗。還有它們現正處於研究和重新審核階段，所以不會被廣泛使用。
誰人最易患上 : 任何性生活活躍，生育年齡婦女都有可能患上宮外孕。但是宮外孕的可能性會增加如果你曾經試過﹕
01. 盆骨發炎 : 假如你曾經因為輸卵管發炎導玫骨盆疼痛(例如因「沙眼衣原體」Chlamydia Trachomatis – 最普遍的性傳染病和完全沒有跡象可尋)。找多一點有關(衣原體) chlamydia方面的資料。
02. 子宮內膜異位(Endometriosis) : 任何以前腹部手術例如剖腹生產、割盲腸或宮外孕都會增加患病機會。
03. 配戴子宮環 : 子宮環可以防止懷孕，但防止輸卵管內受孕便沒有那麼有効。
04. 如果服食單一種孕酮(progesterone) – 避孕丸(微形孳丸) : 單一孕酮藥丸會更改輸卵管內細胞的動力，與影響宮外孕稍微偏高有關連。
子宮外孕的治療
01. 手術:手術方式分為保守性與根除性治療,保守性的治療是單以切除子宮外孕的胚胎組織為主,儘量保留輸卵管的完整與暢通,例如輸卵管切開手術或者是輸卵管造口手術,根除性的手術則是切除子宮外孕的那一側的輸卵管。保守性手術的好處是對輸卵管傷害較小,以儘量保留病人的生殖能力,但是缺點則是有可能仍有殘留的胚胎組織在輸卵管裡面(約10%)必須要再次手術清理,同時保留下來那一側的輸卵管再次產生子宮外孕的機會也較高,根除性輸卵管切除手術的好壞處則與保守性相反。
02. 藥物治療(Methotrexate,MTX):這是一種用在癌症與化學治療的藥物,它可有效的殺死絨毛細胞,所以可摧毀子宮外孕的胚胎組織。一般適用MTX治療的適應症包括:子宮外孕懷孕週數小於6週.輸卵管妊娠小於3.5公分，及血液中的β-hCG濃度小於15000mIU,在治療期間病人將被肌肉注射MTX並且每隔2~3天以抽血檢驗血液中HCG的濃度,若是有持續下降可繼續觀察,若是下降不大則需繼續注射,但其中仍有5%的病人事後仍需接受手術切除沒有完全萎縮的子宮外孕胚胎組織。
將來懷孕會如何
如果只是一條輸卵管爆裂或被割除，婦女仍可以繼續如常排卵。但她的受孕機會會減50%。
總括再患宮外孕機會是7-10%，這視乎曾經做過那類手術和剩下的輸卵管的潛在損害程度。當一條輸卵管受損(例如因為黏連)，第二條輸卵管受損的機會便會增加。這是說受孕機會少於正常，但未來患宮外孕機會增加。與子宮環有關的個案中，如果把子宮環除掉，未來患宮外孕的機會不會增加。
下一次懷孕應該怎樣做
任何情況下曾患宮外孕婦女假如懷疑有身孕的時候都必須立刻到醫生那裡接受謹慎觀察。同樣假如月經遲到，經血不正常或有正常的腹痛，也應該要求醫生做檢查和有須要的話，提醒醫生以前曾患宮外孕。
你的情緒 : 宮外孕是一種震憾性的經歷﹕你可能要從大手術後恢復過來；你須要面對失去嬰兒和通常失去生育能力的哀傷；和可能原先不知道自己已經懷孕。
喪失一切的數星期甚至數月內，你的情緒都會有很大的波動。你可能再沒有痛苦感到十分寛慰和感激沒有死掉。同時對失去的東西覺得萬分之悲哀。.
大可能你在缺乏心理準備下怱怱被推進手術室。大多數發生的事情都在你控制之外，使到你十分震驚。假如醫生沒有向你解釋清楚理由。你自然會找尋原因和甚至開始責怪自己。雖然這樣做可以理解；但最緊要記住事情不因你而起。
突然終止懷孕會紊亂體內荷爾蒙，令你情緒低落和容易被感染。
我們不難想像得到突然終止懷孕加上大手術後必須復原過來是如何會紊亂家庭生活和帶來悲傷。
你伴侶的情緒 : 宮外孕引起的情緒反應會令二人的關係承受很大的壓力。這種經歷可以把二人拉近，但相反地你的伴侶可能不明白你的感受或任何事上都不能夠支持你。
很多男士都不懂得怎樣說明自己的感受，並覺得無能為力。但記住他也可能十分痛苦。不用說他最關心你的健康，所以認為必須為你堅強起來和把感情埋藏。但現今社會卻接受男女相方把自己感受說出來，所以你應該鼓勵伴侶直說出感受和公開他的哀傷。
預後 : 子宮外孕後,依據國外統計，再次子宮外孕的機會增加7-13倍，子宮內懷孕(正常懷孕)機率為50-80%,再發生子宮外孕機率為10-25%, 剩下的病人則會不孕.
結語 : 對醫師來說，子宮外孕的診斷在早期有時相當困難，若是太過謹慎，有時怕會與早期妊娠流產或骨盆腔炎混淆，而帶給病人不必要的驚慌或讓病人接受額外的檢查或手術；但若太過輕忽，又怕無法早期發現而耽誤良好的治療契機，甚或影響到病人的健康。但只要有所警覺，大多數的子宮外孕都可在危及病人生命以前被診斷出來並加以治療。所以所有早期懷孕的病人，不論是否打算生下來，都應配合醫師接受檢驗與超音波檢查，以排除子宮外孕可能，維護自身健康。
在嘗試再度懷孕前你應該先開始給自己的身體及情緒充足的康復時間。要有足夠時間令身體完全康復，醫生通常叫你最少等待3個月。婦女在經歷宮外孕之後都各有不同感覺﹕一些婦女希望立刻再度懷孕，而其他婦女則對再次懷孕產生恐懼感和不能應付另一次懷孕的緊張壓力。
最緊要記住雖然再度患宮外孕的機會十分怕人，但是更有可能今次懷孕是正常和健康的。
參考資料
http://www.hkma.org/chinese/pubmededu/letterbox/zog73.htm
http://www.hkheadline.com/living/living_content.asp?contid=7912&srctype=p
http://www.multikulti.org.uk/zh/health/ectopic-pregnancy/
http://www.obsgyn.net/info/general_obs_preg_ectopic.htm
留言列表
___香港站 (人) ___ (0)